Dimensionamento de Enfermagem

Dimensionamento de Enfermagem

CLASSIFICAÇÃO DE PACIENTES SEGUNDO A METODOLOGIA  “FUGULIN”

Instrumento de classificação de pacientes de Fugulin, complementando com áreas de cuidado para avaliação de admitidos em unidades de internação , São Paulo , USP,2006.

Instrumento utilizado para pontuar o tempo e gravidade de cuidados que serão utilizados pela a enfermagem.

Graduação da complexidade assistencial
Área de cuidado	4	3	2	1
Estado mental	Inconsciente	Períodos de inconsciência	Períodos de desorientação no tempo e no espaço	Orientação no tempo e no espaço
Oxigenação	Ventilação mecânica(uso de ventilador a pressão ou volume)	Uso contínuo de máscara ou cateter de oxigênio	Uso intermitente de máscara ou cateter de oxigênio	Não depende de oxigênio
Sinais vitais	Controle de intervalos menores a duas horas	Controle em intervalos de 4 horas	Controle em intervalos de 6 horas	Controle de rotinas 8 horas
Motilidade	Incapaz de movimentar qualquer semento corporal .dificuldade para movimentar segmentos corporais.	Dificuldade para movimentar segmentos corporais. Mudança de decúbitos e movimentação passiva auxiliada pela enfermagem	Limitação de movimentos .Porém movimenta sem auxílio .	Movimenta todos os segmentos corporais .
Deambulação	Restrito no leito	Locomoção através de cadeira de rodas	Necessita de auxílio para deambular	Ambulante
Alimentação	Através de cateter central	Através de sonda nasogástrica	Via oral com auxílio	Auto suficiente
Cuidado corporal	Banho no leito, higiene oral , realizada pela enfermagem	Banho de chuveiro , higiene oral realizada pela enfermagem	Auxílio no banho de chuveiro e/ou higiene oral .	Auto suficiente
Eliminação	Evacuação no leito e uso de sonda vesical para controle da diurese .	Uso de comadre ou eliminações no leito .	Uso de vaso sanitário com auxílio .	Auto suficiente.
Terapêutica	Uso de drogas vaso ativas para manutenção de PA.	E.V contínuo ou através de sonda nasogástrica .	E.V. intermitente	IM. Ou VO.
Integridade cutaneomucosa /comprometimento tecidual	Presença de solução de continuidade da pele com destruição da derme, epiderme, músculos e comprometimento das demais estruturas de suporte como tendões e cápsulas . Eviscerações.	Presença de solução dle continuidade da pele, envolvendo tecido subcutâneo e músculo. Incisão cirúrgica. Ostomias. Drenos.	Presença de alteração da cor da pele (equimose, hiperemia) e/ou presença de solução de continuidade da pele envolvendo a epiderme a derme ou ambas.	Pele íntegra.
Curativo	Curativo realizado 3 vezes ao dia ou mais, pela equipe de enfermagem	Curativo realizado 2 vezes ao dia , pela enfermagem .	Curativo realizado 1 vez ao dia pela enfermagem	Sem curativo ou limpeza da ferida /incisão cirúrgica , realizada pelo paciente durante o banho .
Tempo realizado na realização de curativos	Superior a 30 minutos	Entre 15 e 30 minutos	Entre 5 e 15 minutos	Sem curativo ou limpeza da ferida realizada durante o banho .

Sistema de classificação de pacientes ....

Santos, F,Rogesnsk NMB, Batista CMC, Fugulin FMT.2007 setembro-outubro

Categoria de cuidado pontuação
Cuidado intensivo	Acima de 34
Cuidado semi-intensivo	29-34
Cuidado alta dependência	23-28
Cuidado intermediário	18-22
Cuidado mínimo	12-17

Exemplo de taxa de ocupação de unidades de internações fictícias

Janeiro 2011
Setor	Leitos	Pacientes dia	taxa
Setor A	17	308	60,39%
Setor B	32	691	71,98%
Setor C	20	284	47,33%
Setor D	10	262	87,33%

Demos levar em consideração leitos desativados, por manutenção , falta de equipamento etc.

Exemplo de como podemos contar  paciente dia:

Através de censo , registrado em horário pré- fixado, exemplo: as 24 horas seria o ideal , ou outro horário qualquer, existe programas softwer , que colhem esta informação , apenas com entrada de dados fiel.

Data/mês	Admissão	Óbito	Transferência	Alta	Evasão	leitos	Sub-Total
1	5	1	0	0	0	5	4
2	4	0	1	2	0	5	1
3	6	1	0	2	0	5	3
4	5	0	1	0	1	4	3
Total	20	2	2	4	1	19	11

Utilizando a fórmula usada de Fugulin para o cálculo de pessoal usa-se a fórmula:

QP= número de leitos (% de ocupação X Hs de enf. X dias semana Jornada semanal de trabalho

Para utilizar a fórmula vamos da um exemplo de como aplica-la para esclarecer o raciocínio apresentado :

Usando a fórmula da Resolução 293/2004 Nº de pessoal = coeficiente de Marinho (KM )X total de horas de enfermagem (THE)

90% de 16 leitos = 14 total de cuidados intermediários   regra de três 16leitos----100%

90% de 8 leitos = 7 total de cuidados mínimos                                           X     -------90%   =14 leitos

THE= 7X3,8 +14 X5,6                                 8leitos-----100%

THE=26,6+78,4=105                                        X   ----90%      =7 leitos

Nº de pessoal  =2,2236X105= 23,47 profissionais de enfermagem

Usando a fórmula de Fugulin Nº de pessoal = número de leitos (% de ocupação ) X Hs. De enf, X dias da semana Jornada semanal de trabalho

Nº de leitos = 90% de 16 leitos        ----- 14 total de cuidados intermediários

                          90% de 8 leitos         ----- 7 leitos

Nº de pessoal = 14 L X 5,6 +7 L X 7 dias da semana = 20.42

                                                36 horas

Nº de pessoal= 78,40 +26,60 X7 = 735= 20.42

                                     36 hs                36

Nº de pessoal acrescido de 15% de índice de segurança técnica (IST) / resolução COFEN Nº293/2004

Nº de pessoal = 20.43 = 3 = 23 profissionais de enfermagem

A resolução do COFEN 293/2004 esclarece a fundamentação dos cálculos e fórmulas recomendadas no anexos I,II,III e IV disponíveis no sitewww.portalcofen.gov.br

“ART. 4º - Para efeito de cálculo , devem ser consideradas como horas de Enfermagem , por leito , nas horas;

·         3,8 horas de Enfermagem , por cliente, na assistência mínima ou autocuidado;

·         5,6  horas de Enfermagem , por cliente, na assistência intermediária;

·         9,4 horas de Enfermagem , por cliente , na ssistência semi-intensiva ;

·         17,9 horas de Enfermagem , por cliente , na ssistência intensiva .”

Utilizando o coeficiente de Marinho a fórmula para  o cálculo de pessoal é:

Coeficiente de Marinho :

QP= KM X total de horas de Enfermagem (THE).

Utilizando o Coeficiente de Marinho a fórmula para o cálculo de pessoal para  Unidades HOSPITALARES é:

QP=  Constante de Marinho (KM) X Total de Horas de Enfermagem(THE)

QP= KMxTHE

KM Constante de Marinho

KM(20h JST) = 0,4025

KM(30h JST) = 0,2683

KM(36h JST) = 0,2236

KM(40h JST) = 0,2012

KM(44h JST) = 0,1829

THE = Total de Horas de Enfermagem de acordo com o Sistema de Classificação de Pacientes ( SCP) que é o nº de leitos ocupados multiplicado pelo score do  (SCP)

(Cuidados Mínimos 3.8h / cuidados Intermediários 5.6h / Semi Intensivos 9.4h ou Intensivos 17.9h)  nas 24 horas do dia.

Fonte : Conselho Federal de enfermagem

SAUDE DO HOMEM

A saúde do homem na maturidade

No momento em que o MINISTÉRIO DA SAÚDE LANÇA A POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE DO HOMEM, muitas situações ainda causam preocupação. Em todas as partes do mundo, os homens vivem em média 8 anos a menos do que as mulheres, que se preocupam mais com a saúde.

Mudanças, principalmente em relação ao estilo de vida, como: alimentação equilibrada, prática regular de exercícios físicos, saber administrar o estresse, dormir bem, realizar exames médicos periódicos, não se envolver com o consumo de drogas, tanto as lícitas como as ilícitas, satisfação no trabalho e na família, destacando o fator genético que não depende de nós, podem fazer com que o homem chegue aos 90 ou mais anos com saúde e boa qualidade de vida.
Para que aconteça vida longa com qualidade é fundamental que as medidas preventivas sejam adotadas desde os primórdios do desenvolvimento e passando por todas as demais fases da vida. Saúde e aparência constituem objetivos primordiais de um número cada vez maior de homens, melhorando a autoestima.

As doenças que atingem os homens com mais frequência na maturidade são: as cardiovasculares, que tem como principais fatores de risco a obesidade central (barriga), hipertensão arterial, colesterol elevado, tabagismo, sedentarismo, estresse e diabete, contribuindo para acelerar a aterosclerose, câncer, doenças respiratórias, a maioria delas ligadas ao tabagismo e à poluição ambiental; doenças metabólicas, como diabete, hipotireoidismo e osteoporose; doenças reumáticas, depressão, doença de Parkinson, Mal de Alzheimer e cirrose.

Outras condições, como disfunção erétil, hoje passível de tratamento, calvície e os problemas de pele preocupam os homens. O alcoolismo e o tabagismo ainda são mais comuns entre os homens, predispondo ao aparecimento de várias doenças clínicas e psiquiátricas. Qual a melhor idade para a realização da primeira consulta visando a prevenção? Caso haja antecedentes de doenças cardiovasculares na família, a idade recomendada pela Sociedade Americana de Cardiologia é de 20 anos. Conclui-se que, quanto mais precocemente se iniciarem os cuidados com a saúde, mais chances terão de atingir idades avançadas gozando de boa qualidade de vida.

Da mesma maneira que existem serviços médicos destinados à saúde da mulher, devem existir serviços médicos com exclusividade para a saúde dos homens, apesar da sua resistência por questões culturais que comprometem a sua saúde. Importante é ficar alerta para algumas situações, como alterações do hábito intestinal, perda ou redução urinária, prostatismo, dor de cabeça persistente, tonturas, quedas, insônia, tremores, depressão leve (distimia), formigamento nos membros superiores e inferiores, emagrecimento sem um motivo aparente, fraqueza muscular indicando fragilidade física e esquecimento, que poderão representar sinais de que algo não vai bem com o organismo. Estes problemas identificados e corrigidos precocemente visam retardar o declínio físico e manter uma vida independente e ativa e com menores custos à saúde. Entretanto, pode-se concluir dizendo que os homens devem aprender a cuidar melhor da saúde. Não faça uso de medicamentos sem orientação médica.

Fonte:   http://santuariofatima.org.br/bodachne/a%20saude%20do%20homem%20na%20maturidade.html   acesso em:  10.01.2014.

DROGAS PSICOTRÓPICAS: UTILIZAÇÃO.

Psicotrópicos ou drogas psicotrópicas

         (Organização Mundial da Saúde - OMS, 1981): são aquelas que "agem no Sistema Nervoso Central (SNC) produzindo alterações de comportamento, humor e cognição, possuindo grande propriedade reforçadora sendo, portanto, passíveis de auto-administração" (uso não  sancionado pela medicina). Em outras palavras, estas drogas levam à dependência.  São medicamentos que tornam o organismo dependente em  um curto  espaço de tempo.

Ansiolíticos :  Ansiolíticos são drogas, sintéticas ou não, usadas para diminuir a ansiedade e a tensão.¹ Em pequenas doses recomendadas por médicos, não causam danos físicos ou mentais. Afetam áreas do cérebro que controlam a ansiedade e o estado de alerta relaxando os músculos.

Os ansiolíticos foram descobertos em 1950 e tiveram um crescimento entre 1960 e 1980. Nesse período, mais de 10% da população consumia ansiolíticos de maneira regular ou esporádica.

Ansiolítico é nome que se dá aos medicamentos capazes de reduzir a ansiedade e exercer um efeito calmante, com pouco ou nenhum efeito sobre as funções motoras ou mentais

 São exemplos de Ansiolíticos:

·         Bromazepam

·         Diazepam  anti- convulsivante também;

·         Alprazolam

·         Clonazepam

Anti depressivos :  Antidepressivo é uma substância considerada eficaz na remissão de sintomas característicos da síndrome depressiva, em pelo menos um grupo de pacientes com transtorno depressivo. Algumas substâncias com atividade antidepressiva podem ser eficazes também em transtornos psicóticos.^1 2

Amitriptilina  25 mg anti depressivo e analgésico para dor crônica muito prescristo pelos ortopeditas. fluxene, pondera, citaloplam. Sertralina. Acceti.

Anti psicóticos: psicose> clopromazina, haldol,  fenergam, akineton 2mg.

Anti convulsivantes : fenobarbital comprimido e gotas, carbamazepina 200 mg. Efeito neurológico.

Acido valpróico suspensão,  valproato sódico (depakene) .

Horários de entrega da medicação: terça e quinta  das 08:00 as 11:00 hs.

Dificuldades encontradas: falta de médico para transcrever as receitas, controle efetivo da medicação, no caso do fluxene.

Inibidor de apetite:  sibutramina. Controlado.

Geralmente o médico passa o  Tratamento de 1 mês.  E as pessoas terminam utilizando por um longo tempo.

O melhor tratamento para a depressão é a caminhada. O organismo produz  o hormônio da dopamina responsável pela sensação de prazer e bem estar.

Reforçar que a entrega de psicotrópicos acontece no CAPS: nas terças e quintas pela manhã; das 08:00 as 11:00 hs,

Obrigado.

Fonte:  http://es.wikipedia.org/wiki/Psicotr%C3%B3pico acesso em: 10.02.2014.

http://www.unifesp.br/dpsicobio/cebrid/folhetos/drogas_.htm acesso em: 10.02.2014.

 http://www.imesc.sp.gov.br/infodrogas/Psicotro.htm acesso em: 10.02.2014.

POSTADO POR:   MARTINHO ENFERMEIRO.

SAÚDE: ESTÉTICA DE FACE: A cirurgia ortognática, MEDOS E MITOS.

Conceito e indicação:

Edgley Porto

A cirurgia ortognática é o tratamento realizado para correção de desarmonias faciais, envolvendo tanto o esqueleto facial como os dentes. Nesses há uma discrepância no tamanho das bases ósseas maxilares (maxila e mandíbula), resultado de um crescimento desordenado dos ossos da face, de um posicionamento incorreto dos dentes ou de algum trauma, gerando alterações na mastigação, respiração e fala. O desequilíbrio na face gera problemas funcionais e insatisfação pessoal. Os pacientes podem apresentar alterações no sorriso, na oclusão (encaixe dos dentes), dores cervicais, perdas dentárias, ronco e apneia (interrupção da respiração em curtos períodos de tempo durante a noite).

2.      Origem das desarmonias dento-faciais:

Essas deformidades dos ossos da face podem se originar de distúrbios de crescimento, síndromes e anomalias específicas, traumas na face, ou serem de origem genética, problemas musculares e hormonais, dentre outros fatores. Essas alterações podem estar localizadas num osso, como no prognatismo mandibular (mandíbula grande) ou no retrognatismo mandibular (mandíbula pequena), sendo que muitas vezes é um problema combinado, associando o maxilar superior à mandíbula. Por exemplo, quando a mandíbula for grande e o maxilar superior for pequeno, será necessário operar os dois ossos, com o posicionamento cirúrgico da mandíbula para trás e do maxilar superior para a frente.

3.      Benefícios da cirurgia ortognática:

A correção das deformidades faciais através da cirurgia ortognática traz grandes benefícios aos pacientes operados, com sensível melhora na relação entre os dentes, músculos, ossos, respiração, fonação, posição da língua, articulação temporomandibular (ATM), mastigação, digestão e em muitos casos, no relacionamento social. A Cirurgia Ortognática moderna busca um equilíbrio das funções mastigatória, respiratória e da beleza estética.

4.      Preparo para a cirurgia:

A cirurgia ortognática não difere em nada de uma cirurgia de grande porte, para tanto, o cirurgião buco-maxilo-facial deverá realizar uma anamnese criteriosa e levantamento da história médica completa do paciente, além de solicitar alguns exames complementares, entre eles hematológicos, cardiológicos, entre outros. Concomitantemente, o paciente deverá realizar uma documentação ortodôntica completa, incluindo radiografias, modelos de estudo e de trabalho, com fins de analisar as correções necessárias através de um tratamento ortodôntico-cirúrgico-ortodôntico.

A cirurgia é realizada em ambiente hospitalar e sob anestesia geral, envolvendo normalmente dois cirurgiões, um instrumentador e uma equipe multidisciplinar. A cirurgia é realizada totalmente por dentro da boca, não deixando cicatriz na face.

5.      Sequência do tratamento:

O preparo para o paciente candidato à cirurgia ortognática, inicia-se com a ortodontia preparando os dentes por período que varia de seis meses a um ano (primeira etapa), a partir daí planeja-se a cirurgia ortognática, fazendo uma moldagem de estudo e confeccionando modelos de gesso e montagem em articulador e cirurgias de modelo. Em seguida, opera-se o paciente e, logo que se recupere, a ortodontia realizará os últimos ajustes no posicionamento dentário e finalizar o tratamento.

O diagnóstico e o planejamento cirúrgico são realizados minuciosamente antes da cirurgia nos modelos de estudo montados em articulador odontológico, radiografias e com o auxílio de computação gráfica.

Veja fotos do articulador abaixo com os modelos antes a após o planejamento cirúrgico.  

       

Antes                                    Depois

6.      A cirurgia

Durante a cirurgia, realiza-se o devido reposicionamento dos ossos da face, que são imobilizados com placas e parafusos de titânio, permitindo ao paciente sair de boca aberta do procedimento. Em apenas algumas horas realizamos a correção do problema facial e da mastigação. A cirurgia é totalmente realizada por dentro da boca, sem a existência de cicatrizes na pele. Programa-se toda a cirurgia com antecedência, o paciente recebe um preparo nutricional, psicológico e físico e a cirurgia é agendada para a melhor época, tanto para o paciente como para o ortodontista e o cirurgião buco-maxilo-facial.

7.      Pós-cirúrgico

Geralmente o paciente permanece hospitalizado cerca de um a dois dias, quando então continua sua recuperação em casa. Inicialmente, apresentará inchaço na face, dificuldades para falar e realizar atividades. A dor não é frequente, pois a região operada fica adormecida por alguns meses. A dieta deve ser líquida/pastosa por 30 dias. A fisioterapia é iniciada nas primeiras 24 h após a cirurgia, para drenagem do edema facial e retorno mais rápido das funções mandibulares. O paciente retornará ao cirurgião muitas vezes nos primeiros três meses após a cirurgia, para o devido acompanhamento de sua recuperação. Após duas ou três semanas, geralmente o paciente está apto a retornar a muitas atividades. A recuperação é gradativa, necessitando da compreensão de todos para a mudança ocorrida e o sucesso do procedimento executado.

O sucesso da cirurgia ortognática depende de alguns fatores como planejamento minucioso e correto, preparo e consciência do paciente e habilidade do cirurgião buco-maxilo-facial.

Seguem abaixo links de vídeos com algumas modalidades de cirurgia ortognática.

RETROGNATISMO – Cirurgia para avançar a mandíbula

http://www.youtube.com/watch?v=OTbY8DjTD1k

PROGNATISMO MANDIBULAR – Cirurgia para recuar a mandíbula

http://vimeo.com/23642948

MENTOPLASTIA – Cirurgia para diminuir o mento (queixo)

http://www.youtube.com/watch?v=elCLg5jdbIM

CIRURGIA ORTOGNÁTICA BIMAXILAR – Cirurgia realizada na maxila e mandíbula concomitantemente.

http://www.youtube.com/watch?v=P1eX7nhtyIY

Por: Edgley Porto 

CIRURGIÃO BUCO MAXILO FACIAL DA EMPRESA HOSPITAL REGIONAL DE PICUÍ-PB.