Dimensionamento de Enfermagem
CLASSIFICAÇÃO DE PACIENTES SEGUNDO A METODOLOGIA “FUGULIN”
Instrumento de classificação de pacientes de Fugulin, complementando com áreas de cuidado para avaliação de admitidos em unidades de internação , São Paulo , USP,2006.
Instrumento utilizado para pontuar o tempo e gravidade de cuidados que serão utilizados pela a enfermagem.
Graduação da complexidade assistencial
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Área de cuidado
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4
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3
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2
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1
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Estado mental
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Inconsciente
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Períodos de inconsciência
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Períodos de desorientação no tempo e no espaço
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Orientação no tempo e no espaço
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Oxigenação
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Ventilação mecânica(uso de ventilador a pressão ou volume)
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Uso contínuo de máscara ou cateter de oxigênio
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Uso intermitente de máscara ou cateter de oxigênio
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Não depende de oxigênio
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Sinais vitais
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Controle de intervalos menores a duas horas
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Controle em intervalos de 4 horas
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Controle em intervalos de 6 horas
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Controle de rotinas 8 horas
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Motilidade
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Incapaz de movimentar qualquer semento corporal .dificuldade para movimentar segmentos corporais.
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Dificuldade para movimentar segmentos corporais. Mudança de decúbitos e movimentação passiva auxiliada pela enfermagem
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Limitação de movimentos .Porém movimenta sem auxílio .
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Movimenta todos os segmentos corporais .
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Deambulação
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Restrito no leito
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Locomoção através de cadeira de rodas
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Necessita de auxílio para deambular
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Ambulante
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Alimentação
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Através de cateter central
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Através de sonda nasogástrica
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Via oral com auxílio
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Auto suficiente
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Cuidado corporal
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Banho no leito, higiene oral , realizada pela enfermagem
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Banho de chuveiro , higiene oral realizada pela enfermagem
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Auxílio no banho de chuveiro e/ou higiene oral .
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Auto suficiente
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Eliminação
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Evacuação no leito e uso de sonda vesical para controle da diurese .
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Uso de comadre ou eliminações no leito .
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Uso de vaso sanitário com auxílio .
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Auto suficiente.
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Terapêutica
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Uso de drogas vaso ativas para manutenção de PA.
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E.V contínuo ou através de sonda nasogástrica .
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E.V. intermitente
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IM. Ou VO.
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Integridade cutaneomucosa /comprometimento tecidual
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Presença de solução de continuidade da pele com destruição da derme, epiderme, músculos e comprometimento das demais estruturas de suporte como tendões e cápsulas . Eviscerações.
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Presença de solução dle continuidade da pele, envolvendo tecido subcutâneo e músculo. Incisão cirúrgica. Ostomias. Drenos.
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Presença de alteração da cor da pele (equimose, hiperemia) e/ou presença de solução de continuidade da pele envolvendo a epiderme a derme ou ambas.
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Pele íntegra.
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Curativo
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Curativo realizado 3 vezes ao dia ou mais, pela equipe de enfermagem
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Curativo realizado 2 vezes ao dia , pela enfermagem .
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Curativo realizado 1 vez ao dia pela enfermagem
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Sem curativo ou limpeza da ferida /incisão cirúrgica , realizada pelo paciente durante o banho .
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Tempo realizado na realização de curativos
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Superior a 30 minutos
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Entre 15 e 30 minutos
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Entre 5 e 15 minutos
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Sem curativo ou limpeza da ferida realizada durante o banho .
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Sistema de classificação de pacientes ....
Santos, F,Rogesnsk NMB, Batista CMC, Fugulin FMT.2007 setembro-outubro
Categoria de cuidado pontuação
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Cuidado intensivo
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Acima de 34
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Cuidado semi-intensivo
|
29-34
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Cuidado alta dependência
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23-28
|
Cuidado intermediário
|
18-22
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Cuidado mínimo
|
12-17
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Exemplo de taxa de ocupação de unidades de internações fictícias
Janeiro 2011
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Setor
|
Leitos
|
Pacientes dia
|
taxa
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Setor A
|
17
|
308
|
60,39%
|
Setor B
|
32
|
691
|
71,98%
|
Setor C
|
20
|
284
|
47,33%
|
Setor D
|
10
|
262
|
87,33%
|
Demos levar em consideração leitos desativados, por manutenção , falta de equipamento etc.
Exemplo de como podemos contar paciente dia:
Através de censo , registrado em horário pré- fixado, exemplo: as 24 horas seria o ideal , ou outro horário qualquer, existe programas softwer , que colhem esta informação , apenas com entrada de dados fiel.
Data/mês
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Admissão
|
Óbito
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Transferência
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Alta
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Evasão
|
leitos
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Sub-Total
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1
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5
|
1
|
0
|
0
|
0
|
5
|
4
|
2
|
4
|
0
|
1
|
2
|
0
|
5
|
1
|
3
|
6
|
1
|
0
|
2
|
0
|
5
|
3
|
4
|
5
|
0
|
1
|
0
|
1
|
4
|
3
|
Total
|
20
|
2
|
2
|
4
|
1
|
19
|
11
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Utilizando a fórmula usada de Fugulin para o cálculo de pessoal usa-se a fórmula:
QP= número de leitos (% de ocupação X Hs de enf. X dias semana
Jornada semanal de trabalho
|
Para utilizar a fórmula vamos da um exemplo de como aplica-la para esclarecer o raciocínio apresentado :
Usando a fórmula da Resolução 293/2004
Nº de pessoal = coeficiente de Marinho (KM )X total de horas de enfermagem (THE)
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90% de 16 leitos = 14 total de cuidados intermediários regra de três 16leitos----100%
90% de 8 leitos = 7 total de cuidados mínimos X -------90% =14 leitos
THE= 7X3,8 +14 X5,6 8leitos-----100%
THE=26,6+78,4=105 X ----90% =7 leitos
Nº de pessoal =2,2236X105= 23,47 profissionais de enfermagem
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Usando a fórmula de Fugulin
Nº de pessoal = número de leitos (% de ocupação ) X Hs. De enf, X dias da semana
Jornada semanal de trabalho
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Nº de leitos = 90% de 16 leitos ----- 14 total de cuidados intermediários
90% de 8 leitos ----- 7 leitos
Nº de pessoal = 14 L X 5,6 +7 L X 7 dias da semana = 20.42
36 horas
Nº de pessoal= 78,40 +26,60 X7 = 735= 20.42
36 hs 36
Nº de pessoal acrescido de 15% de índice de segurança técnica (IST) / resolução COFEN Nº293/2004
Nº de pessoal = 20.43 = 3 = 23 profissionais de enfermagem
A resolução do COFEN 293/2004 esclarece a fundamentação dos cálculos e fórmulas recomendadas no anexos I,II,III e IV disponíveis no sitewww.portalcofen.gov.br
“ART. 4º - Para efeito de cálculo , devem ser consideradas como horas de Enfermagem , por leito , nas horas;
· 3,8 horas de Enfermagem , por cliente, na assistência mínima ou autocuidado;
· 5,6 horas de Enfermagem , por cliente, na assistência intermediária;
· 9,4 horas de Enfermagem , por cliente , na ssistência semi-intensiva ;
· 17,9 horas de Enfermagem , por cliente , na ssistência intensiva .”
Utilizando o coeficiente de Marinho a fórmula para o cálculo de pessoal é:
Coeficiente de Marinho :
QP= KM X total de horas de Enfermagem (THE).
Utilizando o Coeficiente de Marinho a fórmula para o cálculo de pessoal para Unidades HOSPITALARES é:
QP= Constante de Marinho (KM) X Total de Horas de Enfermagem(THE)
QP= KMxTHE
KM Constante de Marinho
KM(20h JST) = 0,4025
KM(30h JST) = 0,2683
KM(36h JST) = 0,2236
KM(40h JST) = 0,2012
KM(44h JST) = 0,1829
THE = Total de Horas de Enfermagem de acordo com o Sistema de Classificação de Pacientes ( SCP) que é o nº de leitos ocupados multiplicado pelo score do (SCP)
(Cuidados Mínimos 3.8h / cuidados Intermediários 5.6h / Semi Intensivos 9.4h ou Intensivos 17.9h) nas 24 horas do dia.
Fonte : Conselho Federal de enfermagem
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